Mức hưởng bảo hiểm y tế thai sản trái tuyến - mẹ bầu nên biết

Nhiều người có cùng thắc mắc về vấn đề mức bảo hiểm y tế thai sản trái tuyến mà mẹ bầu được hưởng là bao nhiêu? Cùng tham khảo bài viết để tìm câu trả lời.

Mức hưởng bảo hiểm y tế thai sản trái tuyến - mẹ bầu nên biết

Khi tham gia bảo hiểm y tế, đa phần mọi người đều có tâm lý là đăng ký khám chữa bệnh tại bệnh viện gần nhà để thuận tiện hơn trong việc đi lại. Có điều quá trình vượt cạn luôn tiềm ẩn rất nhiều nguy hiểm cho cả mẹ và bé vì vậy mẹ bầu nào cũng muốn được sinh con tại nơi có dịch vụ y tế tốt nhất trong khả năng nhằm gia tăng tỷ lệ mẹ tròn con vuông, do đó  xuất hiện rất nhiều tình huống sinh con trái tuyến.

Hiện trạng này khá phổ biến, đặc biệt là ở các thành phố lớn như Hà Nội và TP HCM, nơi có quá nhiều bệnh viện để các mẹ lựa chọn đón con chào đời. Vậy mức bảo hiểm y tế thai sản trái tuyến mà mẹ bầu được hưởng là bao nhiêu? Đây chính là nghi vấn chung của nhiều người có cùng hoàn cảnh. Hãy tham khảo bài viết dưới đây để tự tìm câu trả lời bạn nhé.

>>> Những quy định bảo hiểm thai sản mà các mẹ bầu cần biết

Mức bảo hiểm y tế thai sản trái tuyến mà mẹ bầu được hưởng là bao nhiêu?

Bảo hiểm thai sản đang là sự lựa chọn của nhiều phụ nữ đang có kế hoạch mang thai

Mức hưởng bảo hiểm y tế thai sản đúng tuyến

Điều 22, luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm.

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã.

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này.

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

Theo quy định, người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh đúng tuyến sẽ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh

Mức hưởng Bảo hiểm y tế thai sản trái tuyến như thế nào?

Như vậy, theo điểm đ) của điều luật 22 quy định, người tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng hộ gia đình khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh. Các mẹ bầu nếu không nằm trong dạng đặc biệt thì cũng thuộc trường hợp này, cho nên khi sinh con đúng tuyến sẽ được hưởng 80% tổng chi phí.

Mức hưởng bảo hiểm y tế thai sản trái tuyến

Điều 22, luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020. 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước.

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015. 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016”.

Chú ý:

  • Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và được hưởng BHYT như đúng tuyến.
  • Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo đúng tuyến.

>>> Mách bạn: 4 lưu ý khi mua bảo hiểm thai sản

Chi phí sinh nở tăng cao là nỗi lo cho các mẹ

Như vậy dựa theo điều luật trên đã quy định thì các trường hợp sinh con trái tuyến mà điều trị ngoại trú sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế, các mẹ bầu phải tự chi trả tất cả các loại tiền viện phí. Còn với các trường hợp sinh con trái tuyến mà điều trị nội trú thì mức hưởng bảo hiểm y tế thai sản trái tuyến còn tùy thuộc vào tuyến bệnh viện mà các mẹ đã chọn.

Nếu sinh con trái tuyến trung ương mà điều trị nội trú thì được hưởng 40% của 80% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến, tương đương 32% toàn bộ chi phí khám chữa bệnh. Nếu sinh con trái tuyến tỉnh mà điều trị nội trú thì được hưởng 60% của 80% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến, tương đương 48% toàn bộ chi phí. Nếu sinh con trái tuyến huyện mà điều trị nội trú thì được hưởng 70% của 80% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến, tương đương 56% toàn bộ chi phí.

Giờ thì bạn đã biết mức hưởng bảo hiểm y tế thai sản trái tuyến là bao nhiêu rồi phải không nào? Nếu mẹ bầu nào còn băn khoăn về vấn đề này thì hãy liên hệ ngay với chúng tôi để được giải đáp. Chúc các mẹ bầu vượt cạn thành công!